Электронейромиография

Электронейромиография – это современный, высокоинформативный метод оценки функционального состояния нервно–мышечной системы.

Методика ЭНМГ (ЭМГ) практически не имеет противопоказаний. Ограничения касаются пациентов с эпилепсией и психическими заболеваниями, острыми инфекционными заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, значительным повреждением кожных покровов в месте наложения электродов.

Некоторые особенности и ограничения касаются пациентов с ЭКС, беременностью.

Обязательным является информирование врача – диагноста о наличии гепатита В, С и ЗППП.

---

Нозологии, для которых проведение ЭНМГ является обязательным и входит в критерии диагностики

Болезнь двигательного нейрона — характеризуется прогрессирирующей атрофией мышц, в результате гибели мотонейронов. Различают центральные мотонейроны в головном мозге и периферические мотонейроны в передних рогах спинного мозга. При поражении центральных и периферических мотонейронов развивается БАС – боковой амиотрофический склероз.

БАС – редкое заболевание с распространенностью 6 человек на 100000 населения. Болезнь развивается в возрасте от 20 до 80 лет, преимущественно с 50 до 60 лет. Основные симптомы – это слабость, неловкость, подергивания (фасцикуляции) мышц, а затем их атрофия. Патологический процесс может начаться с рук, ног, иногда болезнь начинается с нарушения речи и глотания. Основным методом диагностики БАС является игольчатая ЭМГ. Обычно исследуют по две мышцы на руке и ноге, подбородочную или язычную мышцы.

Существует так называемый синдром БАС, при котором другие заболевания имитируют БАС, но при этом являются курабельными. Обязательно нужно исключить вариант ММН (мультифокальной моторной нейропатии). Это заболевание связано с поражением периферических нервов, в которых возникают блоки проведения. Часто в случае ММН ошибочно диагностируется БАС, что влечет отказ от активной терапии. ММН — хроническая дизиммунная множественная невропатия с изолированным поражением двигательных волокон. Среди больных 80% молодых мужчин. Основные проявления: прогрессирующая асимметричная слабость в нижних отделах рук, реже – ног, отсутствие чувствительных нарушений, часто встречаются судороги, подергивания в мышцах, атрофии возникают поздно. Ключевое значение в диагностике ММН имеет ЭНМГ, которая обнаруживает блоки проведения по двигательным волокнам нервов при нормальном проведении по чувствительным волокнам.

Полинейропатии — группа заболеваний периферической нервной системы, характеризующиеся симметричным поражением периферических нервных волокон. ПНП делят на две группы: в одних случаях поражается аксон, в других – миелиновая оболочка нервов. Таким образом выделяют аксональные и демиелинизирующие полинейропатии. Для демиелинизирующих ПНП характерны более выраженные парезы, но менее грубые атрофии мышц. Для аксональных ПНП характерно постепенное развитие, но быстрое появление амиотрофий. Демиелинизирующие ПНП могут быть аутоиммунными (синдром Гийена – Барре, ХВДП, диспротеинемическая ПНП).

Аксональные полинейропатии чаще являются следствием токсического и метаболического поражения периферической нервной системы.

В отдельную группу выделены наследственные аксональные и демиелинизирующие моторно – сенсорные полинейропатии.

Важнейшее значение в диагностике полинейропатий имеет ЭНМГ. Данные ЭНМГ подтверждают предположение клинициста о наличии ПНП, позволяют дифференцировать их от миопатий, множественных мононейропатий, оценить степень денервации в пораженных мышцах.

Одна из основных задач – отдифференцировать аксональные ПНП и демиелинизирующие. Для этого исследуется проводимость двигательных и чувствительных волокон. Для демиелинизирующих ПНП характерно значительное снижение скорости проведения по нервам, блоки проведения.

Для аксональных ПНП характерно существенное снижение амплитуды моторных и сенсорных ответов при нормальных или незначительно сниженных показателях скорости проведения по нервам.

ХВДП (хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия) – аутоиммунное происхождение ХВДП не вызывает сомнений. Важную роль играют наследственные иммуногенетические факторы, иногда инфекция предшествует заболеванию. Заболевание возникает в любом возрасте, симптоматика нарастает медленно, не менее двух месяцев.

Основные симптомы – слабость, онемение и парестезии в кистях и стопах. Выполнение ЭНМГ при данной нозологии исключительно важно, электрофизиологические признаки включены в критерии диагностики ХВДП. ЭНМГ – признаки указывают на демиелинизацию периферических нервов (значительное снижение скорости проведения или блоки проведения, патологическая временная дисперсия и увеличение дистальной латентности). Основная задача врача – диагноста состоит в том, чтобы среди множества полинейропатий диагностировать или исключить курабельные заболевания, такие как ХВДП.

Миастения – аутоиммунное заболевание, при котором нарушается нервно-мышечная синаптическая передача, то есть передача сигнала от нерва к мышце блокируется и мышца не способна сократиться. Основными симптомомами являются патологическая мышечная утомляемость скелетных мышц, а также круговой мышцы глаза (птоз), изменение голоса – появление гнусавости, в тяжелых случаях – нарушения глотания и дыхания. Причины до конца не изучены, выявлена, например связь с увеличением вилочковой железы (тимуса).

Обязательным для диагностики миастении является исследование нервно–мышечной передачи с помощью декремент–теста и прозериновой пробы.

Декремент–тест — это серия импульсов, заставляющих мышцу сокращаться с большой частотой, вследствие нарушения нервно–мышечной передачи интенсивность сокращения мышцы снижается, графически можно увидеть снижение М-ответа более 10% — декремент.

Прозериновая проба выполняется после декремент–теста. Прозерин – препарат, который улучшает нервно–мышечную передачу. Прозерин вводится подкожно, через 30-40 минут пациент оценивается клинически и проводится повторно декремент–тест. Проба считается положительной, если отмечается уменьшение птоза, увеличение мышечной силы, увеличение амплитуды М-ответа и уменьшение величины декремента при выполнении декремент–теста.

Миопатии – хронические прогрессирующие нервно-мышечные заболевания, характеризующиеся первичным поражением мышц. Миопатии представляют собой двигательное, симметричное, безболезненное и медленно прогрессирующее поражение мышц преимущественно проксимальных отделов конечностей, но разные формы могут иметь свои особенности.

Выделяют: первичные миопатии, обусловленные генетическими нарушениями, с медленным, неуклонно прогрессирующим течением; приобретенные миопатии, среди них различают воспалительные, инфекционные, метаболические, эндокринные, лекарственные и токсические.

---

Электромиографические методы

Стимуляционная ЭНМГ – включает исследование периферических нервов с оценкой проводящей функции по двигательным и чувствительным волокнам. Информативна при поражении периферических нервов («золотой стандарт» диагностики туннельных синдромов, полинейропатий, ХВДП, ММН, миастении, синдрома Ламберта-Итона).

Разновидность стимуляционной ЭНМГ – ритмическая стимуляция – применяется для выявления синаптической передачи (миастения и миастенические синдромы), мигательный рефлекс — оценка функции лицевого и тройничного нервов.

Игольчатая миография определяет состояние мышцы, позволяет отдифференцировать нейрогенный процесс, связанный с поражением нерва или мотонейрона, от первично-мышечного поражения – миопатии.